Register - accordhenryschein.com

Customer Information & PDPA Consent Form

หนังสือแสดงความยินยอมตามนโยบายความเป็นส่วนตัวตาม พ.ร.บ. คุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล พ.ศ. 2562

E-mail*

วัตถุประสงค์*

ต้องการเปิดโค้ดลูกค้าใหม่

เพื่ออัปเดตข้อมูลลูกค้า

Back

กรณีเคยเปิดโค้ดลูกค้าแล้ว

กรอกรหัสลูกค้าเพื่อให้เราสามารถดูแลและอัปเดตข้อมูลของคุณได้อย่างถูกต้อง ครบถ้วน
และพร้อมสำหรับการให้บริการในทุกขั้นตอน

รหัสลูกค้า

ตอนที่ 1 ข้อมูลลูกค้า

Please provide your accurate details to
create your Accord account and unlock
full access to our services.

ประเภทลูกค้าบุคคลธรรมดา / นิติบุคคล*

บุคคลธรรมดา เช่น ทพ./ทพญ./ห้างหุ้นส่วนสามัญ/คลินิกที่มิได้จดทะเบียนนิติบุคคล

นิติบุคคล เช่น บริษัท/ห้างหุ้นส่วนจำกัด/โรงพยาบาล/หน่วยงานที่จดทะเบียนนิติบุคคล

ชื่อ-นามสกุล*

ชื่อ-นามสกุลของลูกค้า หรือ ชื่อ-นามสกุล
ของผู้มีอำนาจกระทำการแทนบริษัท (กรรมการบริษัท/หุ้นส่วนผู้จัดการ)

ชื่อ-นามสกุลของลูกค้า หรือ ชื่อ-นามสกุล ของผู้มีอำนาจกระทำการแทนบริษัท (กรรมการบริษัท/หุ้นส่วนผู้จัดการ)

กลุ่มลูกค้า*

Dental

Non-Dental

ข้อมูลใบอนุญาต/
ใบประกอบโรคศิลปะ

ข้อมูลใบอนุญาต/ใบประกอบโรคศิลปะ

ทันตแพทย์ ใช้ใบประกอบโรคศิลปะ (ใบท.)
คลินิก/สถานพยาบาล ใช้ใบอนุญาตประกอบการ (ใบ สพ.7/สพ.19)
ยี่ปั๋ว ใช้ใบอนุญาตขายยา และใบอนุญาตจำหน่ายเครื่องมือแพทย์

ชื่อลูกค้าที่ใช้ในการออกใบกำกับภาษี/ใบเสร็จรับเงิน*

วันที่หมดอายุ (ใบอนุญาต/ ใบประกอบโรคศิลปะ)*

เพื่อเป็นข้อมุลตามระบบคุณภาพ GDP (Good distribution
practice) ที่ประกาศใช้สำหรับ ยา และเครื่องมือแพทย์

เพื่อเป็นข้อมุลตามระบบคุณภาพ GDP (Good distribution practice) ที่ประกาศใช้สำหรับ ยา และเครื่องมือแพทย์

หลักฐานใบอนุญาต/ ใบประกอบโรคศิลปะ* เพิ่มไฟล์

*อัปโหลดไฟล์ที่รองรับสูงสุด 10 รายการ ขนาดสูงสุด 10 GB ต่อไฟล์

ข้อมูลสำหรับออกใบกำกับภาษี/
ใบเสร็จรับเงิน

ข้อมูลสำหรับออกใบกำกับภาษี/ใบเสร็จรับเงิน

เพื่อเป็นข้อมูลประกอบการขายสินค้า และบริการ

ข้อมูลสำหรับออกใบกำกับภาษี/ใบเสร็จรับเงิน*

Name (in English) ชื่อลูกค้าในรูปแบบภาษาอังกฤษ*

ชื่อผู้ติดต่อ (Contract Person)*

เบอร์โทรศัพท์*

เลขที่บัตรประจำตัวประชาชน/ หนังสือรับรองบริษัท*

ระบุเลขที่ผู้เสียภาษีที่ใช้ในการเปิดบิล

อัฟโหลดภาพถ่าย*

กรณีบุคคลธรรมดา แนบบัตรประชาชน / บัตรผู้เสียภาษี
กรณีนิติบุคคล (บริษัท/ หจก.) แนบหนังสือรับรองบริษัท และบัตรประชาชนกรรมผู้มีอำนาจลงนาม
กรณีหน่วยงานราชการ (สถานพยาบาล / มหาวิทยาลัย) แนบบัตรผู้เสียภาษี / เอกสารรับรองจากหน่วยงาน หรือ งานวิจัย

อัฟโหลดภาพถ่ายหน้าบัตรประชาชนของผู้มีอำนาจลงนาม และ หนังสือรับรองบริษัทฯ (กรณีเป็นนิติบุคคล) หรือ ภาพถ่ายตามที่กำหนดไว้ข้างต้นตามประเภทลูกค้า

เพิ่มไฟล์

*อัปโหลดไฟล์ที่รองรับสูงสุด 10 รายการ ขนาดสูงสุด 10 GB ต่อไฟล์

ที่อยู่บนหน้าใบกำกับภาษี*

กรณีลูกค้ามีที่อยู่ในการจัดส่งสินค้ามากว่า 1 แห่ง สามารถระบุในลำดับถัดไป

ที่อยู่ในการจัดส่งสินค้า (กรณีไม่ใช่ที่อยู่เดียวกับที่อยู่บนหน้าใบกำกับภาษี)

Delivery Address (ที่อยู่จัดส่ง ภาษาอังกฤษ)*

เพื่อประโยชน์ในการเป็นข้อมูลจัดส่งสินค้าทาง TNT

Delivery Address (ที่อยู่จัดส่ง ภาษาอังกฤษ) แห่งที่ 2 (ถ้ามี)

กรณีลูกค้ามีที่อยู่ในการจัดส่งสินค้ามากกว่า 1 แห่ง

ประเภทลูกค้าตามหน้าใบกำกับภาษี/ใบเสร็จรับเงิน*

ทันตแพทย์

คลินิก (กรณีเป็นเจ้าของกิจการ โปรดเลือกประเภท "คลินิก")

โรงพยาบาล

ยี่ปั้ว/ ผู้ประกอบการจำหน่ายเครื่องมือแพทย์ หรือ ยา

มูลนิธิ/สมาคมฯ

นักศึกษาทันตแพทย์

บุคลากรทางการแพทย์

ลูกค้าทั่วไป (Non-Dental)

ตอนที่ 2 แสดงความยินยอมในข้อมูล
ความเป็นส่วนตัวสำหรับลูกค้า

ตอนที่ 2 แสดงความยินยอมในข้อมูลความเป็นส่วนตัวสำหรับลูกค้า

หนังสือแสดงความยินยอมตามนโยบายความเป็นส่วนตัว
ตาม พ.ร.บ. คุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล พ.ศ. 2562

นโยบายความเป็นส่วนตัวตาม พ.ร.บ. คุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล พ.ศ. 2562 https://www.accordhenryschein.com/privacy-policy-cookie-restriction-mode

ข้าพเจ้าได้อ่าน และเข้าใจข้อความทั้งหลายในนโยบายความเป็นส่วนตัวโดยตลอดแล้ว และให้ความยินยอมตามนโยบายความเป็นส่วนตัว

ลูกค้าแสดงความยินยอมเพื่อบันทึก/ จัดเก็บข้อมูล/ นำไปใช้เพื่อสิทธิประโยชน์และบริการที่เหมาะสมกับความต้องการของลูกค้า

เพื่อสิทธิประโยชน์และบริการที่เหมาะสมกับความต้องการของลูกค้า โปรดให้ความยินยอมในแต่ละข้อ ดังต่อไปนี้

ข้าพเจ้าได้อ่าน และเข้าใจข้อความทั้งหลายทั้งปวงในนโยบายความเป็นส่วนตัวโดยตลอดแล้ว ซึ่งมีรายละเอียดเกี่ยวกับวัตถุประสงค์ของการเก็บรวบรวม การใช้ การเปิดเผย การโอน และการประมวลผลข้อมูลส่วนบุคคลของข้าพเจ้าโดยประการอื่น (รวมเรียกว่า “ประมวลผล” “การประมวลผล” หรือ “ได้รับการประมวลผล”) ประเภทของข้อมูลส่วนบุคคลของข้าพเจ้าซึ่งจะได้รับการประมวลผล กรณีที่ข้อมูลส่วนบุคคลของข้าพเจ้ามีความจำเป็นต่อการปฏิบัติหน้า

ข้าพเจ้าให้ความยินยอมแก่บริษัทฯ ในการประมวลผลข้อมูลส่วนบุคคลของข้าพเจ้าเพื่อวัตถุประสงค์ในการจัดให้ และส่งการติดต่อสื่อสารด้านการตลาด โปรโมชั่น ข้อมูล และ/หรือสิ่งอื่นใดเกี่ยวกับบริการ และผลิตภัณฑ์ของบริษัทฯ รวมถึงการเชิญข้าพเจ้าให้เข้าร่วมงานสัมมนา หรืองานอีเวนท์ใด ๆ ซึ่งจัดขึ้นโดยบริษัทฯ

ข้าพเจ้าให้ความยินยอมแก่บริษัทฯ ในการนำรูปภาพของข้าพเจ้าที่ถ่ายในระหว่างงานอีเวนท์ หรือสัมมนาซึ่งจัดขึ้นโดยบริษัทฯ ไปเผยแพร่ไว้บนแหล่งข้อมูลสาธารณะ ซึ่งรวมถึง แต่ไม่จำกัดเพียง เว็บไซต์ของบริษัทฯ หนังสือพิมพ์ หรือสื่อสังคมออนไลน์อื่น ๆ

ข้าพเจ้าเข้าใจ และรับทราบว่าบริษัทฯ อาจจำเป็นต้องโอนข้อมูลส่วนบุคคลของข้าพเจ้าไปนอกประเทศไทยเพื่อวัตถุประสงค์ตามที่ระบุไว้ในนโยบายความเป็นส่วนตัว โดยที่ประเทศปลายทางซึ่งข้อมูลส่วนบุคคลของข้าพเจ้าอาจถูกโอนไปนั้นอาจมีมาตรฐานการคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคลที่ไม่เพียงพอตามที่กำหนดไว้โดยกฎหมายที่ใช้บังคับในประเทศไทย ดังนั้น ในกรณีที่การโอนข้อมูลส่วนบุคคลของข้าพเจ้าไปยังต่างประเทศนั้นต้องอาศัยความยินยอมนั้น

นโยบายความเป็นส่วนตัวตาม พ.ร.บ. คุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล พ.ศ. 2562

รับทราบ

ได้รับข้อมูลเรียบร้อย โปรดรอการยืนยันผ่านทางอีเมล

Your information has been successfully received. Please check your email shortly for a confirmation and further instructions.

Back to Homepage